孕妇泌尿系结石病的发病率1/2500~1/200之间,但是结石引起的严重绞痛,难以忍受,非用药物或手术不能缓解,甚至可引起结石梗阻,继发感染,引起急性肾盂肾炎,对孕妇及患儿构成严重的威胁,引起早产和流产。经产妇比初产妇发病率高,约为3:1。有症状的结石常发生在第二或第三孕期(3-6个月、6-9个月)。极少发生在孕3个月内。①那么,什么原因引起的结石呢?在第二、第三孕期,随着胎儿的生长及孕妇生理的改变,如激素变化,影响到泌尿系统,可引起肾积水、输尿管扩张,加上胎儿对输尿管的压迫,肾积水加重,尿液流速减慢。另外,孕期肾血流量增多,引起钠、钙、尿酸的负荷,导致高钙尿症、高尿酸症,抑制因素的减弱,继而形成结石。②怎么知道自己是不是患上结石了呢?虽然肾绞痛伴肉眼血尿或镜下血尿是泌尿系结石的典型症状,然而,很多症状和体征因子宫的增大而改变,对诊断上制造了困难。有时因结石引起输尿管梗阻而引起寒战、高热等全身症状,严重威胁孕妇及胎儿的安全。B型超声可作为初始筛选检查,彩色多普勒超声检查是泌尿系结石的首选,敏感性是100%,特异性为91%。X线,尤其是CT检查,在一般人群中,诊断的敏感性是97%,特异性100%,但是,在孕妇中是禁忌的检查;磁共振可作为二线检查项目,可区分生理性肾积水和结石梗阻引起的肾积水。需要鉴别的疾病有:生理性肾积水、阑尾炎、憩室炎、胎盘早剥等疾病。排除了这些疾病,可能就是患上了泌尿系结石了。③那么,孕妇结石怎么治疗呢?孕妇结石有其特殊性,所以EAU指南推荐首选保守治疗,虽然是首选治疗方法,也是大部分症状较轻的结石可以保守治疗成功,但因孕妇出现持续性疼痛、反复发作的疼痛难以忍受,合并寒战高热感染迹象、肾功能损害等的症状,保守治疗就不能解决问题了。保守治疗:结石直径小于1cm、特别是小于0.6cm,单个结石,药物止痛有效,无感染、结石下方无梗阻,停留于一个地方小于2周的结石,可以采取保守治疗。方法就是水化、运动、输液利尿、解痉止痛、抗炎等治疗,多饮水,保持尿量每日在2000毫升以上,平均分布。④疼痛的治疗:普通人止痛首选非甾体类消炎药,如:双氯芬酸钠、布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等,因对胎儿有影响,可引起胎儿动脉导管早闭、早产。流产、羊水过少等并发症,禁止使用。如果必须使用,布洛芬、对乙酰氨基酚在孕中期及孕晚期应用不应超过48小时⑤。黄体酮及山莨菪碱(654-2)在临床应用多年,未见不良反应报告,尤其是黄体酮,可以缓解输尿管平滑肌,减轻疼痛,又能缓解子宫平滑肌收缩,起到保胎的作用⑥。合并感染药物的选择:头孢类抗菌药物、青霉素类是最为安全的抗菌药物;大环内酯类:阿奇霉素、罗红霉素红霉素也是较为安全的抗菌药物;克林霉素没有胎儿致畸作用;美罗培南、厄他培南、氨曲南,都是B级推荐,可选用;临床临床没有A及推荐(根据药物对人类危害程度分为ABCD四级,A级是对胎儿无不良影响;B级对人类无危害证据)⑦。手术治疗:对于有持续性疼痛、反复发作的疼痛难以忍受,合并寒战高热感染迹象、肾功能损害等的症状的结石,应采取手术治疗。手术的目的是保持尿流通常⑧,缓解症状,顺利度过妊娠期。创伤小,疗效好是首选的方法。(1)输尿管支架管置入术。是最安全、最微创的方法,能有效缓解疼痛、减轻感染。留置的输尿管支架管每3个月更换一次,直至孕期结束,此方式首选。(2)经皮肾穿刺造瘘术,微创、有效,但是有出血风险,是结石合并感染、输尿管支架管置入失败后有效控制感染的方法。(3)输尿管镜气压弹道碎石术,应有有经验的医师进行,对输尿管下段结石效果较好,但需要麻醉,及妇科、儿科医师密切配合,过程复杂。(4)体外冲击波碎石,是孕妇合并结石的禁忌,因为可以造成早产、流产、胎停孕、先天畸形和胎盘剥离等并发症,禁用于孕妇。总之,孕期结石,合并持续性疼痛、严重梗阻及感染、肾功能损害,严重危及孕妇及胎儿的安全,但是,也不能谈虎色变,轻症还是很常见的,采取保守治疗,大约50-80%结石可以排出。只有1/3需要手术干预,⑨随着诊治技术的进步,微创技术的应用,均能够使孕妇安全度过孕期,高高兴兴成为母亲。参考文献:1.①②③⑨《坎贝尔泌尿外科学》第九版P1536-1537。2.⑤《孕妇结石的治疗》作者:郭大勇 解放军联勤保障部队九九零医院。好大夫科普文章。3.⑥《妊娠期肾绞痛的处理》作者:袁璞等 刊名:中国实用期刊 出版日期:2012年 期号:第11期 页码:92页。4.⑦《妊娠期和哺乳期抗菌药物合理应用》作者:刘志军等 作者单位:卫生部北京医院 《中国全科医学》 2008年8月第11卷第8B期。5.④⑧《2014中国泌尿外科疾病诊断指南》P136、P154邯郸市永年区第一医院泌尿外科 副主任医师 石广坡整理
如果你的尿道流脓,伴有尿急、尿频、尿痛的症状,近期有不接性接触或者接触过患者的衣裤、被褥及日常用具,你可能是患尿道炎了。那么,什么是尿道炎,有几种类型,什么原因引起的,有什么危害,怎么治疗及预防呢?一 概念尿道炎指的是致病菌引起的尿道粘膜化脓性炎症,表现为尿急、尿频、尿痛伴有脓性分泌物流出的一类疾病。二 分类及原因尿道炎分为两类:1:淋菌性尿道炎 致病菌为淋球菌,通过性接触或者解除患者的衣裤、被褥等引起。2:非淋菌性尿道 炎致病菌是沙眼衣原体、解脲衣原体或人型支原体,通过性接触传播。三 特点(一)淋菌性尿道炎,性传播疾病,男女均可发病,潜伏期1-14天,平均4-5天,男性首先表现为尿道外口灼热感、瘙痒及疼痛,尿道外口出现稀薄而透明的分泌物,其次,1-2天后分泌物粘稠,呈黄白色脓性,可出现尿道疼、尿频,夜间可出现痛性勃起。阴茎头红肿,尿道压痛及脓液流出。第三,如治疗不及时,侵犯后尿道,尿急、尿频、尿痛加剧,呈针刺状,伴有排尿终末疼痛加剧及会阴部坠痛。第四,侵犯前列腺、精囊或者附睾,可引起不育。女性感染淋球菌后,主要部位在宫颈,宫颈炎症状轻微,仅表现为阴道分泌物增多,多呈脓血性伴有恶臭,外因瘙痒及灼热感。其次,2-5天后,有尿急、尿频、尿痛,检查有尿道口红肿,挤压尿道有脓液流出。第三,治疗不及时,转为慢性,可引起淋菌性盆腔炎、急性输卵管炎、子宫内膜炎等并发症,也可以应引起不孕。(二)非淋菌性尿道炎,也是通过性交传播的疾病,男女均可发病,女性是男性的4倍,75%女性感染后无症状,称为重要的传染源。潜伏期一般1-3周,平均10-14天。主要症状是排尿疼痛及尿道分泌物。症状较淋菌性尿道炎轻。尿道分泌物稀薄,量少,浆液性,如清水鼻涕,或稀薄脓性,自行流出者少见,常需要用手挤压尿道才能溢出。有时表现为晨起发现脓液形成的痂膜堵住尿道外口。女性多无症状,因为主要感染宫颈,表现为白带增多、宫颈水肿或糜烂,有时可伴尿急、尿频及尿道灼热感。非淋菌性尿道炎也可引起前列腺、附睾炎,急性输卵管炎、子宫内膜炎等并发症,也可以应引起不育、不孕。四 诊断有典型的症状,通过分泌物病原学检查,查出淋球菌、支原体、衣原体,可明确诊断。五 治疗治疗原则:1.早发现,早治疗。2.正规合理用药。3.追踪性伴侣,同时治疗。一般治疗 多饮水,忌食辛辣、忌酒,未治愈前,避免夫妻同房。同时,污染的内衣、被褥、浴巾应消毒,和家人洗浴用具分开。淋菌性尿道炎推荐头孢曲松钠125mg,单次 肌肉注射;头孢克肟400mg 单次顿服;环丙沙星500mg 单次顿服、左氧氟沙星250mg单次顿服。非淋菌性尿道炎,推荐阿奇霉素1g,单次给药;或强力霉素100mg2次/天,共7天;替代方案:琥乙红霉素800mg,4次/天,共7天;左氧氟沙星500mg 1次/天,共7天。妊娠妇女:阿奇霉素1g,单次给药;阿莫西林500mg 3次/天 共7天。治愈标准:①临床症状消失1周以上,尿液澄清,尿道口五分泌物;②尿沉渣镜检阴性;③尿道或宫颈检查衣原体、支原体阴性。总之,急性淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎是一种性传播疾病,最好的预防是洁身自好,避免不良性行为。当然,注意外因卫生,不接触公共浴池中不卫生的浴巾,减少中招的危险。参考文献:1.《泌尿外科高级教程》 2.《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
目前,随着人们生活水平的不断提高,结石的发病率也在不断增高,但是只要我们从生活中多加注意,就能起到预防的作用①注意膳食结构,尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此,注意调整膳食结构能够预防结石复发。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品,如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。水果、蔬菜能使尿液转为碱性,对防止尿酸和胱氨酸结石较好,肉类食物使尿呈酸性,对防止感染结石较好。②治疗引起泌尿系结石的某些原发病,如甲状旁腺功能亢进,尿路上的梗阻性因素,如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积,引起尿液“老化”现象。尿中的有机物沉积“老化”后,就可能增大而变成非晶体的微结石。③预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素,并直接关系到尿石症的防治效果。④多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量,称为“内洗涤”,有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然,应该注意饮水卫生,注意水质,避免饮用含钙过高的水。建议饮水量应保持尿量在2000~3000毫升/天,平均分配。⑤多活动。平时要多活动,如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃,同样有利于预防泌尿系结石复发。邯郸市永年区第一医院泌尿外科 副主任医师 石广坡整理
孩子的包皮要割吗?在临床工作中,每年寒暑假都能看到父母领着孩子在医院排队等着给孩子割包皮。甲:“呀,你也领着孩子来割包皮啊!”。乙:“是呀,你为什么给孩子割包皮呀?”甲:“这不,邻家孩子都割了,我也领着孩子来割包皮了”。通过这两位母亲的对话,不难看出,割包皮带有盲目性,究竟孩子需要割包皮吗?为什么?我家的孩子需要割包皮吗?究竟需要不需要割包皮,首先要了解包皮的作用,什么情况下需要切包皮,什么情况下不需要切;切除包皮有什么好处,会带来什么并发症。包皮,是指覆盖在阴茎头处褶成双层的皮肤,外侧称为外板,内层称为内板。它具有保护阴茎头,保持柔软、湿润、敏感,同时具有保持阴茎头一定的温度,调节PH值,具有清洁的作用;婴幼儿时期,包皮与阴茎头之间自然粘连,存在生理性包茎,具有保护阴茎头的作用,之后的3-4年,随着阴茎的增长及晨勃现象,包皮垢在包皮下堆积,使包皮与阴茎头逐渐分离,到3岁时,90%男性包皮可以翻下,17岁的时候,包茎者不足1%。①因而,美国儿科学会不支持常规包皮环切术。那么,什么情况下需要给孩子割包皮呢?上面说到的包茎,是生理性包茎,所谓包茎,指的是龟头被包皮包住,不能漏出来;龟头能漏出来,自然疲软状态下仍然能包住龟头,称为包皮过长。这两个概念要分清。由此可见,生理性包茎,随着孩子的发育,绝大部分能够漏出龟头,一般情况下,不需要手术治疗。年龄在4-6岁的孩子,反复出现包皮龟头炎者,可以局部应用皮质甾体类乳膏(例如0.1%氟羟泼尼松龙)6周,每日3-4次,70-80%的患者包皮狭窄环都会松解,所以也不用手术处理。年龄7、8岁未行包皮环切者,包皮反复水肿、反复龟头炎、继发性包茎,甚至排尿困难、尿急、尿频的包茎患儿,对局部类固醇软膏耐药者,需要行包皮环切术。想要带孩子做包皮手术前,还需要了解手术有什么好处,有什么可能出现的并发症。手术可以减少包茎患儿的尿路感染如包皮龟头炎、反复的包皮口红肿、尿急、尿频等;成人以后,也可以预防性传播疾病的发生;术后因可保持卫生,细菌滋生的条件去除,可以预防阴茎癌的发生;成人以后,还可以减少性伴侣妇科疾病的发生。手术的并发症包括:早期的并发症如早期的出血、伤口感染、阴茎粘连、包皮切除过多或过少等。最常见的晚期并发症包括尿道口狭窄。总之,小儿包皮要不要切除,要看年龄及有没有并发症,3岁之前,生理性包茎,不需要特殊处理,随着阴茎的生长及晨勃,大部分可以缓解的,5-6岁之间,出现包皮龟头炎,应用皮质醇软膏,大部分可以缓解,7-8岁以后,如果反复感染,致包皮口狭窄,引起继发性包茎,皮质醇软膏效果欠佳,才选择手术处理。手术有手术的益处,也可带来并发症,增加患儿的心理负担,所以要慎重,一定要选择可信的医疗机构和可以信赖的医生。邯郸市永年区第一医院泌尿外科 副主任医师 石广坡整理